患有精神疾病的母亲会因为自己生病而觉得自己不是“称职的”母亲，又因为对精神疾病的耻感而不敢向别人求助，在养育子女方面会感到孤立无援。事实上，养育子女对于任何一位母亲都不是一件容易的事情，尤其当母亲自己的状态不佳时更是如此。本期我们将关注患病母亲在养育子女方面的疑问和困难，希望从专业的角度给患病母亲们提供一些建议和帮助。
患有精神疾病能怀孕吗？
首先，从法律法规的角度，并没有禁止精神疾病患者怀孕，所以生育是公民所享有的权利。其次，在现实生活中，近三十年来，随着精神卫生服务的去机构化和社区康复的兴起，越来越多患有精神疾病的患者结婚生子，并选择自己养育孩子。虽然目前我国缺乏相关的研究数据，但依据国际上发表的研究结果，有超过20%的精神疾病患者已经结婚生子，并与自己未成年的孩子生活在一起，且这一趋势逐年上升。也就是说，您有权利和能力去追求天伦之乐。
当然，我们在怀孕之前需要做一些准备，比如：通过学习疾病知识、增加与医生沟通、践行健康生活方式、合理的药物治疗等等来让自己病情稳定。
所以，病情稳定时，请您放心地孕育新生命，请相信您会是一名优秀的母亲，您的家人和我们这些精神卫生专业人员将在您的身后为您保驾护航！
在备孕期间有什么注意事项吗？
请将您的备孕计划和目前的病情、用药情况告知您的精神科医生、妇产科医生，以便医生及时调整治疗方案，在稳定病情的前提下，减少药物可能对您和您的宝宝带来的不利影响。请在医生的指导下调整治疗方案，合理的药物治疗能够帮助您平稳地度过孕期，而擅自调药可能会导致病情波动，进而影响胎儿的发育。
孕期感到焦虑或情绪波动是每个新手妈妈都会出现的问题，请不必惊慌，您可以将您的紧张不安告知您的家人，与家人一起讨论即将到来的宝宝可能对您的生活产生的影响，全家一起做好准备。
最后，请一定要关注您自己的身心健康，只有保护好自己，才能照顾好您的宝宝。请尽量规律稳定地生活，注意饮食，合理运动，尽量不做让您有压力的事情。
哺乳期需要停药吗？
近期发表的综述评价了第二代抗精神病药物对哺乳婴儿的安全性，结果表明奥氮平、喹硫平和齐拉西酮具有较低的相对婴儿剂量（RID），也就是服这类药物的哺乳妈妈乳汁内药物含量很低，对于婴儿相对安全；利培酮、帕潘利酮以及阿立哌唑有中等 RID 值，而氨磺必利有相对较高的RID值，如可能的话可在哺乳期避免使用。
值得注意的是，母亲服用药物期间，哺乳的婴儿出现药物不良反应，包括过度镇静、易激惹或震颤，部分婴儿表现出喂养困难等非特异性临床表现，并不能绝对归因于药物作用，也有可能与婴儿气质和躯体情况有关。因此，在产后定期与精神科医生及儿科医生沟通自己和孩子的情况会避免可能的不利影响。
该怎么照顾婴儿期的宝宝？
像您一样“手足无措”的妈妈不在少数，毕竟这可是人生一次全新的体验，您需要24小时待命，没有一点自己的时间，这对任何人的身体和心理都是巨大的挑战。这里我们为您提供一些有效的育儿技巧，帮助您顺利度过难关。
首先，婴儿需要感到安全，需要相信自己的需求能够被满足。您可以练习在和宝宝的互动中保持微笑，享受和孩子互动的过程。
其次，请不要觉得养育一个爱哭闹的宝宝是自己的不幸。孩子对于需求的表达和成人完全不同，孩子的哭闹是在传达信息，TA可能在表达想要和妈妈更多的互动。
您可以看一些育儿方面的科普读物，或者和有经验的妈妈聊聊，了解不同时间孩子的表现和问题，给自己多一些“知识储备”。
更重要的是，如果您的焦虑紧张持续1-2周不缓解，甚至加重，请及时去找您的精神科医师复诊，尽早制定或调整治疗方案。
养育2-4岁的幼儿有什么注意事项吗？
首先，最好让孩子有固定的养育或照料者，过多的或频繁更换的照料者不利于孩子养成安全感。其次，这个发育阶段的孩子通常会认为周围发生的事情都与自己有关，因此及时对他们的感受和误解进行澄清是非常重要的。孩子可能会认为父母生病或者住院是对自己的惩罚，或当父母因为自己的病情而无法照顾孩子时，孩子会认为父母不爱自己了。
您可以使用一些孩子能够理解的话来与孩子一起讨论，也可以借助一些卡通形象向孩子说明您的情况。请相信，即使很小的孩子，也能够观察到周围发生的事情。孩子的理解能力可能比您想象中更强大，有效的沟通可以及时化解孩子的误解，避免产生持久后果。
养育5-7岁的孩子有什么注意事项吗？
这个阶段的孩子经常会用一些从大人那里学来的词语，但并不理解这些词语的含义。有时候这样的“一知半解”会对亲子之间的互动带来误解。这个阶段的孩子能够听懂大人对问题的解释，所以应该尽可能地理解孩子对于某件事情或某种情况的判断和理解，经常询问“你是怎么想的？”“你觉得是怎么样的？”这类问题。
这个阶段的孩子已经能够开始考虑别人的观点和建议，但仍会先入为主地认为是自己的错误导致不好事情的发生，因此及时纠正误解仍非常重要。
同理，因为这个阶段的孩子已经可以考虑别人的观点和处境，请注意一定不要让孩子背负您的烦恼。您的烦恼可以向您的朋友或其他家人倾诉，请尽量不要将负面情绪带给您的孩子。
同时，这个时期的孩子已经开始有了交朋友的概念，他们会渴望与自己的朋友交流情绪或问题，请让孩子知道您对于TA交朋友没有任何意见，反而很鼓励他们参加活动或校园生活，建立自己的社交网络或“朋友圈”。
孩子见过我犯病的样子后变得紧张不安，我该怎么帮助TA？
母亲的病情不稳可能会让孩子感到困惑和害怕，孩子会对母亲的病情表示疑惑，会觉得是自己不够好，妈妈才会发病。
首先要做的是，如果可能的话，尽量避免让孩子直接面对您“犯病”的场景，坦诚地告诉孩子母亲的状况是因为生病导致的，并尽可能地解答孩子对于病情的疑问，消除孩子的顾虑。
若实在没办法提前预知您即将“犯病”，或者您实在没办法控制自己的表情或行为，请一定要在您好起来的第一时间向孩子解释，告诉孩子这种不可预测的情况是疾病的表现，不是因为您不喜欢TA。
随时关注孩子的情绪变化，及时询问孩子的感想，让孩子明白生气、悲伤、紧张等都是正常的情绪，可以适当与孩子分享您自己的情绪，及您的情绪管理办法。
为人父母是一件令人欣喜并值得庆祝的事情，这绝不会因为您得了精神疾病而改变。但为人父母也会给生活带来极大的挑战，对于患病母亲来说更是如此。我们希望上述建议能解答您在育儿过程中的困惑，帮助新手妈妈们更有信心地去迎接挑战。最后借用北大六院专家马弘主任医师编写的《育儿心经》来结束本篇，祝愿每位妈妈都能早日成为育儿专家，每位宝宝都能健康快乐地成长！
《育儿心经》
我在我家有功能
遇到困难找亲朋
精力不足难顾娃
亲朋代劳不心疼
睡眠运动要保证
喜欢的事不能停
心烦不能去喝酒
有空陪娃练沟通
可以和娃聊感受
娃娃心安享互动
放心让娃去活动
娃娃成长您轻松
病情波动需住院
和娃一起做计划
亲朋好友齐帮忙
都为康复添力量
参考资料
1、CAFF花园公众号（欢迎搜索CAFF花园公众号，点击关注）
2、澳洲儿童青少年与家庭精神健康协会主编《Family Talk》系列科普丛书
3、澳洲儿童青少年与家庭精神健康协会主编《Raising your children when mental illness is partof your life》系列科普丛书
4、Maybery D.J., et al. Prevalence of parental mentalillness in Australian families. Psychiatry Bull, 2009, 33:22-26.
5、Frauk U. Second-generation antipsychotics duringthe lactation period. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2016, 36(3):244-252
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：周天航
北京大学第六医院
编辑||邱宇甲
排版||白羽
审核||马宁
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北京大学第六医院公事部
国家精神卫生项目办公室